一、健康管理的概念

　　健康管理是以现代健康概念(生理、心理和社会适应能力)和现代医学模式(生理-心理-社会)以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。

　　目的：以最小的投入获取最大的健康效益。

　　要素与重点：健康管理是在健康管理医学理论指导下的医学服务。

　　健康管理的公众理念：病前主动防、病后科学管、跟踪服务不间断。

　　二、健康管理的基本策略

　　(一)生活方式管理(以个人或自我为核心的卫生保健活动)

　　特点：

　　①以个体为中心，强调个体的健康责任和作用;

　　②以预防为主，有效整合三级预防(一级：控制健康危险因素，将疾病控制在尚未发生时;二级：“三早”;三级：防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率)

　　(二)需求管理

　　1.概念：通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的健康服务，控制医疗成本，促进健康服务的合理利用。

　　2.影响需求的主要的因素：

　　①患病率;②感知到的需要;③消费者选择偏好;④健康因素以外的动机。

　　(三)疾病管理

　　定义：疾病管理是一个协调医疗保健干预与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。

　　(四)灾难性疾病管理

　　1.“灾难性”指：对健康的危害十分严重，造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等。

　　2.特点(复杂性、艰难性)：发生率低、需要长期复杂的医疗卫生服务、服务的可及性受家庭、经济、保

　　险等各方面的影响较大等。

　　(五)残疾管理

　　1.目的：减少工作地点发生残疾事故的频率和费用。

　　2.分类(按照残疾时间长短不同分)：医学因素、非医学因素

　　(六)综合的人群健康管理

　　综合的人群健康管理是通过协调上述不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康管理。

　　三、基本卫生保健

　　1.基本卫生保健(PrimaryHealthCare,PHC)定义：是指最基本的、人人都能得到的，体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。

　　原则：合理布局;社区参与;预防为主;适宜技术;综合利用。

　　2.内容(根据《阿拉木图宣言》)

　　四个方面：

　　(1)促进健康;(2)预防保健;

　　(3)合理治疗;(4)社区康复。

　　八项内容：

　　(1)对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育;

　　(2)改善食品供应和合理营养;

　　(3)供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施;

　　(4)妇幼保健和计划生育;

　　(5)主要传染病的预防接种;

　　(6)预防和控制地方病;

　　(7)常见病和外伤的合理治疗;

　　(8)提供基本药物。

　　健康管理师高频考点(二)

　　一、临床医学的学科分类和特征

　　(一)特征：

　　临床医学的一个显著特征是：专科化(学科分科的不断细化)

　　(二)分类：

　　1.按治疗手段建立的学科

　　内科学(以药物治疗为主)、外科学(以手术治疗为主)、理疗学、放射治疗学、核医学、营养治疗学和心理治疗学等。

　　2.按治疗对象分类

　　传统的妇产科学、儿科学、老年病学、围生医学、危重病医学、职业病学等。

　　3.按人体的系统或解剖部位建立的学科

　　口腔科学、皮肤性病学、眼科学、神经病学、耳鼻咽喉科学等。

　　4.按病种建立的学科

　　结核病学、肿瘤学、精神病学等。

　　5.按诊断手段建立的学科

　　临床病理学、医学检查学、放射诊疗学、超声诊断学等。

　　二、循证医学

　　1.定义：应用最多的有关信息(最佳的证据)，通过谨慎、明确和明智的的确认和评估，做出医学决策的实践活动。

　　2.循证医学可以理解成一种“医学观”(从临床医学的角度)。

　　3.核心内容：医生对患者建议或实施任何诊断(如拍X线片)、治疗(如开某种降压药)或预防保健(如每年做一次妇科检查)措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本-效益比。

　　4.目前公认的最为可靠的证据来自“随机对照实验”的证据。

　　5.目前，循证医学的代表性成果，是大量“临床指南”的制定和实施。

　　6.循证医学引入了“成本—效果分析”，以使卫生资源得到优化配置和利用。

　　三、实验诊断

　　(一)临床实验室检查主要内容

　　1.血液学检验：包括血液一般检测、血液常规检测、网织红细胞检测和红细胞沉降率检测。

　　2.体液与排泄物检验：对尿、粪和各种体液以及胃液、脑脊髓、胆汁等排泄物、分泌液的常规检验。

　　3.生化学检验：对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的临床生物化学检验。包括糖、脂肪、蛋白质及其代谢物产生的衍生物的检验;血液和体液中电解质和微量元素的检验;血气分析和酸碱平衡的检验;临床酶学检验;激素和内分泌功能的检验;药物和毒物浓度的检测和等(包括肝功能检验和肾功能检验)。

　　4.免疫学检验：包括免疫功能检查、临床血清学检查，以及肿瘤标志物等的临床免疫学检测检验。

　　5.病原学检验：感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播性疾病的病原体检查，细菌耐药性检查等。

　　(二)实验诊断的临床应用和评价

　　1.常用诊断性实验的评价指标

　　(1)诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所有患者中获得真阳性结果的百分数。

　　(2)诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力，数学式为所有非患者中获得真阴性结果的百分数。

　　(3)诊断准确度：指某种检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比。

　　2.ROC曲线

　　对定量性检验项目临床应用性能评价的方法，最常用的为“接受操作特性图”，或称为“临床应用性能分析评价图”，常用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较。

　　健康管理学基础高频考点(三)

　　一、慢性病的疾病负担

　　①慢性病严重影响我国劳动力人口的健康

　　②慢性病给个人、家庭、及社会造成了沉重的经济负担，使人们陷入“因病致贫，因病返贫”的困境。

　　二、健康管理相关学术机构

　　①中华医学会健康管理学分会

　　②中华预防医学会健康风险评估与控制专业委员会

　　③杭州师范大学健康管理学院

　　三、健康管理产业的实施原则

　　①应该坚持理论研究与实践探索相结合，着力构建中国特色健康管理学科与产业体系。

　　②坚持需求牵引与产业推动相结合，以学术引领产业，依托政府的支持，以产业推动学术和学科发展。

　　③坚持体系构建与功能重组相结合，构建健康管理医学服务新模式和中国特色预防保健新体系。

　　④坚持技术标准与服务规范相结合，努力规范健康管理服务流程，提高行业核心竞争力;坚持成果示范与推广应用相结合，加大健康管理科技投入与成果转化的步伐，努力满足国人不断增长的健康需求。

　　⑤坚持引进、消化与自主创新相结合，充分吸收和利用各国先进的健康管理经验和技术，努力构建国际化的健康管理技术合作与服务平台;坚持政府主导与社会广泛参与相结合。

　　四、发展健康管理服务的策略

　　①培育高品质的健康生活

　　②多途径多形式开展健康管理服务

　　③努力培育健康文化

　　健康管理师高频考点(四)

　　一、

　　医学影像检查

　　(一)X线成像

　　疾病X线图像表现

　　①大小改变，如心影增大;②位置改变，如关节脱节;③形态改变，如各种呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、骨骼关节系统的发育异常、炎症、肿瘤、外伤等都产生形态结构变化;④轮廓改变，如心脏病、心包病变、骨关节疾病的诊断依靠这些器官外形轮廓的变化;⑤密度改变，如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高，骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏;⑥功能改变，如某些疾病发生功能变化，如心包积液心脏搏动减弱或消失等。

　　(二)CT检查

　　1.优点：CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。

　　2.缺点：CT检查是有射线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查;因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化;做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。

　　(三)超声成像

　　超声成像的主要用途：

　　①检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。

　　②检测某些囊性器官(如胆囊、胆道、膀胱和胃等)的形态、走向及功能状态。

　　③检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态，包括对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断。

　　④检测脏器内各种占位性病变的物理特性。根据占位性病变的声学分型，鉴别占位病变的实质性、囊性，还是囊实混合性，部分还可鉴别良、恶性。

　　⑤检测积液(如胸腔积液、心包积液、胆囊积液、肾盂积液及脓肿等)的存在与否，以及对积液量的多少做出估计。

　　⑥产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量;确定胎龄，评价胎儿生长发育情况;发现胎儿畸形;评定胎儿生理功能。超声引导下还可以对羊水、脐血、胎儿组织取样做染色体等实验室检查，或对胎儿进行宫内治疗。

　　⑦在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。

　　(四)磁共振成像(MRI)

　　检查方法：平扫(不使用造影剂)和强化扫描(使用造影剂)。

　　二、药物选择原则

　　1.根据疾病的严重程度选择用药。

　　2.根据药物药动学和药效学的特点选择药物。

　　3.根据患者的个体差异来选择用药：例如，处于不同年龄阶段的婴幼儿和老年人，因其代谢功能和整体反应的不同，对药物的反应则有很大的差异。

　　4.根据药物的价格或效应来选择用药。

　　三、合理用药

　　合理用药要做到以下几点：

　　①首先，要明确疾病的诊断，有选择性地用药。

　　②其次，在初步确定使用哪一类药物后，要根据所选药物的药效动力学和药代动力学的特点制定合适的剂量、给药途径、疗程等。

　　③此外，要考虑可能出现的药物不良反应，最好达到个体化用药。

　　④联合用药既可以利用几种药物的协同作用，以增强治疗效果，也能减少单一用药的剂量，从而使每一种药物的不良反应发生率降低。但不合理的联合用药也会产生不良的后果，因此，在联合使用时要了解药物之间的相互作用。

　　四、

　　介入治疗

　　1.定义：是指在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目的。

　　2.特点：微创、可重复性强、定位准确等，对有些疾病，其疗效优于传统内、外科治疗。

　　3.分类：血管介入技术、非血管介入技术、内镜下的接入技术。

　　五、放射治疗

　　1.放射治疗是治疗肿瘤的常用方法之一;

　　2.放射治疗的全身反应：①血液系统主要表现为白细胞、血小板降低;②胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐等;③神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。